Suivi médico-physiologique

Quel intérêt de mettre en place un suivi médical longitudinal ?

Ce suivi permet avant tout de détecter une éventuelle pathologie, en particulier cardiaque, passée jusque là inaperçue et qui pourrait mettre la vie du sportif en danger.
De plus, des messages de prévention et d’éducation à la santé par la pratique du sport peuvent être transmis par le médecin du sport à cette occasion.
En ce qui concerne la prévention des blessures, chaque individu a un profil, des particularités et c’est en étudiant ces dernières que nous pourrons mettre en place un programme de prévention adapté, à réaliser seul ou avec l’aide du kiné.

Les Modalités

Cette visite engage la responsabilité du médecin du sport et ne peut donc être faite rapidement, en tout cas jamais à la fin d’une consultation pour un autre motif.
Une consultation de bonne qualité nécessite un créneau de temps spécifique : il faut compter environ 20 minutes, consacrées à :

• un interrogatoire détaillé,
• des mesures anthropométriques, en particulier mesure de la masse grasse,
• un examen articulaire, ligamentaire, tendineux, podoscopique,
• un examen cardio-vasculaire et un électrocardiogramme de repos.
• une tympanométrie pour les examens de plongée des enfants
• une analyse des courbes débits pulmonaires
• Un bilan de dépistage visuel

Ce bilan de base sera complété le cas échéant d’examens complémentaires. Le certificat  d’aptitude à la pratique sportive ne pourra être signé par votre médecin du sport qu’au terme de ce bilan.

Quels sont les objectifs ciblés en début de saison ?

• Rechercher une éventuelle contre-indication qui pourrait nuire à la santé du sportif voire lui être fatale (la hantise de tout médecin du sport étant la mort subite du sportif).
• Rechercher les points faibles afin de les corriger dans la mesure du possible, par exemple, une raideur de certaines chaines musculaires, un déficit musculaire, un déficit d’endurance. Ça sera également l’occasion de corriger un trouble au niveau des appuis podoscopiques ou un trouble rachidien.
• Définir les repères pour personnaliser la préparation athlétique, aussi bien en terme de renforcement musculaire, de travail aérobie, de travail intermittent ou de travail d’appui par exemple.
• Fixer des limites éventuelles, notamment en ce qui concerne les zones de fréquence cardiaque ou les charge à développer en musculation.
• Enfin, délivrer des conseils nutritionnels, d’hygiène de vie et de prévention des conduites dopantes.

Exemples de profils de sportifs

• Jeune gymnaste ou danseuse réalisant plus de 8h d’entrainement par semaine: examen clinique soigné avec attention particulières sur le rachis (aidé des radiographies si besoin), dépistage du surentrainement, surveillance de la croissance et des apports nutritionnels.
• Jeune footballeur en centre de formation: examen clinique complet, électrocardiogramme de repos, épreuve d’effort cardio-respiratoire (VO2 max sur tapis), échographie cardiaque, podoscopie statique et dynamique, évaluation isocinétique (musculaire quadriceps – ischio-jambiers) selon le profil, détermination du poids de forme avec masse grasse par la somme des plis cutanés.
• Sportif de 40 ans pratiquant des courses en montagne: épreuve d’effort cardio-respiratoire (VO2 max) après avoir examiné cliniquement le sportif, échographie cardiaque selon les cas, recherche de pathologies articulaires latentes liées aux contraintes des entrainements, mise en place d’une stratégie nutritionnelle adaptée.
• Sportif occasionnel désirant pratiquer la plongée sous-marine scaphandre: recherche d’antécédents type asthme, maladies cardio-vasculaires, neurologiques ou ORL, examen clinique cardio pulmonaire et ORL aidé éventuellement d’une tympanométrie, électrocardiogramme de repos.
• Anciens judoka de bon niveau en surcharge pondérale qui désire pratiquer la course à pied: examen clinique, épreuve d’effort cardiologique, voire VO2 max, prise en charge nutritionnelle après bilan biologique.
• Footballeur professionnel: examen clinique complet, analyse de foulée, échographie cardiaque, VO2 max sur tapis, bilan biologique complet, évaluation isocinétique quadriceps – ischio-jambiers et autres examens en fonction du profil et des antécédents.

Comment utiliser en pratique les données recueillies lors du ce bilan médical ?

• Expliquer les bases de l’entrainement au sportif qui s’entraine sans l’aide d’un professionnel: par exemple apprendre à se servir d’un cardio-fréquence-mètre lors des séances d’entrainement avec les repères déterminés lors du test VO2 max.
• Mettre en place une collaboration étroite avec le préparateur physique, entraineur et kiné: cibler un renforcement musculaire pertinent, fonction des résultats du test musculaire par exemple.
• Rester en contact avec le staff médical afin d’affiner la préparation et prévenir les blessures ou le surentrainement

Au total, un bilan personnalisé au profil du sportif est accessible pour tous.

Selon l’article L100-1 du Code du Sport, les activités physiques et sportives pour tous sont d’intérêt général et contribuent à la santé.

L’organisation du suivi médical et de la protection de la santé repose sur trois axes :

• La surveillance médicale des sportifs de haut niveau
• La prévention du dopage
• Les actions de santé publique en faveur de la promotion des activités physiques et sportives

Les examens médicaux varient selon le type et le niveau de pratique des sportifs qui peuvent être:  classés haut niveau,  inscrits dans les filières d’accès au sport de haut niveau, classés espoir, candidats à l’inscription sur la liste ministérielle des sportifs de haut niveau ou espoir, licenciés sans être sur une liste ou même non licenciés.

Le suivi médical du sportif de haut niveau est obligatoire par décret pour ceux qui sont inscrits sur la liste ministérielle de sportifs de haut niveau.

En général, sauf particularités, il est demandé de réaliser lors de l’inscription sur la liste:

• un examen clinique complet (qui sera renouvelé en cours de saison) accompagné d’une approche nutritionnelle et psychologique
• une bilan biologique
• une épreuve d’effort cardiologique si possible couplée à la mesure des échanges de gaz (VO2 max)
• une échographie cardiaque
• un bilan dentaire

Ce suivi peut être en partie réalisé au sein du CMTS 2A. Une collaboration avec d’autres praticiens permet d’effectuer aisément ces bilans dans les meilleurs délais.

Dans le cadre de la stratégie nutritionnelle, l’idée générale est de faire en sorte qu’il y ait une adéquation entre les contraintes liées à l’entrainement ou la competition et les apports alimentaires (en terme de quantité et de qualité).
Ceci afin d’avoir une bonne reserve en substrats essentiels en pré-effort et d’assurer une bonne récupération en post-effort, pour pouvoir enchainer les séances.

Le Docteur Gilles TESTOU, médecin nutritionniste du sport, peut prendre en charge les sportifs désireux de planifier une stratégie nutritionnelle d’entraînement ou de compétition.

En cas besoin, la collaboration avec une diététicienne du sport est possible si un suivi étroit est nécessaire (surcharge pondérale par exemple).

Pour télécharger l’article qui concerne la stratégie nutritionnelle en période de compétition ou de stage d’entrainement, cliquer ici